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什么是股疝以及疾病鑒別?

2018-05-23

疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝,稱為股疝(femoral hernia)。股疝的發病率約占腹外疝的3%~5%,本病多見于40歲以上的婦女。女性骨盆較寬大、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱,以致股管上口寬大松馳故而易發病。妊娠是腹內壓增高的主要原因。

股管解剖概要  股管是一個狹長的漏斗形間隙,長約1~1.5cm,內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環,直徑約1.5cm,有股環隔膜覆蓋;其前沿為腹股溝韌帶,后緣為恥骨梳韌帶,內緣為腔隙韌帶,外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜(闊筋膜)上的一個薄弱部分,覆有一層薄膜,稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內側端的下方,下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進入股靜脈。

病理解剖  在腹內壓增高的情況下,對著股管下口的腹膜,被下墜的腹內器官推向下方,經股環向股管突出而形成股疝。疝塊進一步發展,即在股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內容物常為大網膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的,疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角,且股環本身較小,周圍多有堅持的韌帶,因此容易嵌頓。在腹外疝中,股疝嵌頓者最多,高達60%。股疝一旦嵌頓,可迅速發展為絞窄性疝,應特別注意。

臨床表現  疝塊往往不大,呈半球形,位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處。平臥回納內容物后,疝塊有時不能完全消失,這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于疝囊頸較小,咳嗽沖擊感不明顯。易復性股疝的癥狀較輕,常不為病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛,并有可復性腫塊。


股疝如發生嵌頓,除引起局部明顯疼痛外,也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻,嚴重者可以掩蓋股疝局部癥狀。

鑒別診斷  股疝的診斷有時并不容易,特別應與下列疾病鑒別:

1.腹股溝斜疝  腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內方,股疝位于腹股韌帶的下外方,一般不難鑒別診斷。應注意的是,較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外,一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指檢查外環是否擴大,有助于兩者的鑒別。

2.脂肪瘤  股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層,在疝內容物回納后,局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤碼診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定,活動度較大,股疝基底是固定而不能被推動。

3.腫大的淋巴結  嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區淋巴結炎。

4.大隱靜脈曲張結節樣膨大  卵圓窩處結節樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大,平臥時消失,可能被診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結節樣膨脹增大;此外,下肢其它部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。

5.髂腰部結核性膿腫,脊柱或骶髂關節結核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區,并表現為一腫塊。這一腫塊也可有咳嗽沖擊感,且平臥也可暫時縮小,可與股疝相混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側部、偏髂窩外,且有波動感。檢查脊柱常可發現腰椎有病征。


治療股疝容易嵌頓,一旦嵌頓又可迅速發展為絞窄性。因此,股疝診斷確定后,應及時手術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝,更應緊急手術。

最常用的手術是McVay修補法。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股溝疝,同時還能堵住股環而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后,在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起,借以關閉股環。也可采用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。

嵌頓性或絞窄性股疝手術時,因疝環狹小,回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時,可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納后,應仔細修復被切斷的韌帶。


參考《外科學》第7版 全國高等學校教材 主編 吳在德 吳肇漢

供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用(P395-396)