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什么是腹股溝疝氣及腹股溝區解剖概要?

2018-05-23

腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域,其下界為腹股溝韌帶,內界為腹直肌外側緣,上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疝就是發生在這個區域的腹外疝。

腹股溝疝有多種分類法,通常將其分為斜疝和直疝兩種。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出,向內、向下、向前斜行經過腹股溝管,再穿出腹股溝管淺環(皮下環),并可進入陰囊,稱為腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)。疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出,不經過內環,也不進入陰囊,為腹股溝直疝(direct inguinal hernia)。

斜疝是最多見的腹外疝,發病率約占全部腹外疝的75%~90%,或占腹股溝疝的85%~95%。腹股溝疝發生率男多于女,約為15:1;右側比左側多見。

2003年,中華醫學會外科分會疝和腹壁學組成對人腹股溝疝分型進行了修訂。根據疝環缺損大小、疝環周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性,把其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型:疝環缺損直徑≤1.5cm(約一指尖),疝環周圍腹橫筋膜有張力,腹股溝管后壁完整;Ⅱ型:疝缺損最大直徑1.5~3.0cm(約兩指尖)、疝環周圍腹橫筋膜存在,但薄且張力降低,腹股溝管后壁已不完整;Ⅲ型:疝環缺損≥3.0cm(大于兩指),疝環周圍腹橫筋膜薄而無張力,或已萎縮,腹股溝管后壁缺損;Ⅳ型:復發疝。


腹股溝區解剖概要

1.腹股溝區的解剖層次  由淺而深,有以下各層:

⑴皮膚,皮下組織和淺筋膜。

⑵腹外斜肌:其有髂前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜,即腹外斜肌腱膜。該腱膜下緣在髂前上棘至恥骨結節之間向后、向上反折并增厚形成腹股溝韌帶。韌帶內側端一小部分纖維又向后、向下轉折而形成腔隙韌帶(陷窩韌帶),它填充著腹股溝韌帶和恥骨梳之間的交角,其邊緣呈弧形,為股環的內側緣。腔隙韌帶向外側延續的部分附著于恥骨梳,為恥骨梳韌帶(圖43-4)。這些韌帶在腹股溝疝傳統的修補手術中極為重要。腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節上外方形成一三角形的裂隙,即腹股溝管淺環(外環或皮下環)。腱膜深面與腹內斜肌之間有髂腹下神經及髂腹股溝神經通過,在施行疝手術時應避免其損傷。

⑶腹內斜肌和腹橫肌:腹內斜肌在此區起自腹股溝韌帶的外側1/2。肌纖維向內上走行,其下緣呈弓狀越過精索前方、上方,在精索內后側止于恥骨結節。腹橫肌在此區起自腹股溝韌帶外側1/3,其下緣也呈弓狀越過精索上方,在精索內后側與腹內斜肌融合而開成腹股溝鐮(或稱聯合腱),也止于恥骨結節。

⑷腹橫筋膜:位于腹橫肌深面。其下面部分的外側1/2附著于腹股溝韌帶,內側1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的流離緣處加厚形成髂恥束(圖43-5),現代疝修補術特別強調這一結構。在腹股溝中點上方2cm、腹壁下動脈外側處,男性精索或女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而造成一個卵圓形裂隙,即為腹股溝管深環(內環或腹環)。在男性,腹橫筋膜由此向下包繞精索,成為精索內筋膜。深環內側的橫筋膜組織較增厚,稱凹間韌帶(圖43-6,7)。在腹股溝內側1/2,腹橫筋膜還覆蓋著股動、靜脈,并在腹股溝韌帶后方伴隨這些血管下行至股部。

⑸腹膜外脂肪和壁層腹膜。


上述可見,在腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙存在,在腹股溝內側1/2部分,腹壁強度較為薄弱,這就是腹外疝好發于腹股溝區的重要原因。


2.腹股溝管解剖  腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方,大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。成年人腹股溝管的長度為4~5cm,腹股溝管管的內口即深環,外口即淺環。它們的大小一般可容一指尖。以內環為起點,腹股溝管的走向由外向內、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,但外側1/3尚有腹內斜肌覆蓋;管的后壁為腹橫筋膜和腹膜,其內側1/3尚有腹股溝鐮;上壁為腹內斜肌、腹橫聰明能干的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝內有子宮圓韌帶通過,男性則有精索通過。

3.直疝三角(Hesselbach三角)直疝三角的外側邊是腹壁下動脈,內側邊為腹直肌外側緣,底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,故易發生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角(圖43-8)。直疝三角與腹股溝管深環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。


參考《外科學》第7版 全國高等學校教材 主編 吳在德 吳肇漢

供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用(P388-395)