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什么是切口疝?

2018-05-23

切口疝  切口疝(incisional hernia)是發生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見,占腹外疝的第三位。腹部手術后切口獲得一期愈合者,切口疝的發病率通常在1%以下;如切口發生感染,則發病率可達10%;傷口哆開者甚至可高達30%。

在各種常用的腹部切口中,最常發生切口疝的是經腹直肌切口;下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。其次為正中切口和旁正中切口。

腹部切口疝多見于腹部縱行切口,原因是:除腹直肌外,腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的,縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時,縫線容易在纖維間滑脫;已縫合的組織又經常受到肌的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。此外,縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌,但因肋間神經可被切斷,其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外,手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病便的50%左右)。其它如留置引流物過久,切口過長以至切斷肋間神經過多,         腹壁切口縫合不嚴密,手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓聚增,也可使切口內層哆裂而發生切口疝。此外,創口愈合不良也是一個重要因素。發生切口愈合不良的原因很多,如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)。

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現。腫塊通常在站立或用力時更為明顯,平臥休息則縮小或消失,較大的切口疝有腹部牽拉感,伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊,則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝,有時還伴有不完全性腸梗阻。

檢查時可見切口瘢痕處腫塊,小者直徑數厘米,大者可達10~20cm,甚至更大。有時疝內容物可達此下。此時常見到腸型和腸蠕動波,觸及可感到腸管咕嚕聲引起的顫動。腫塊復位后,多數能觸及腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經操作后腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨脹,但無邊緣清楚的腫塊,也不能明確觸及疝環。

切口疝的疝環一般比較寬大,很少發生嵌頓。

治療原則上應手術治療。手術步驟:①切除疝表面原手術切口瘢痕;②顯露疝環,沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織;③回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣,逐層細致地縫合健康的腹壁組織,必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝,因腹壁組織萎縮的范圍過大,要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難。對于這種病例,可用合成纖維網片或自體筋膜組織進行修補。如在張力較大的情況下強行拉攏,即使勉強完成了縫合修補,術后難免不再復發。


參考《外科學》第7版 全國高等學校教材 主編 吳在德 吳肇漢

供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用(P397)